人乳头状瘤病毒的流行状况
（一）型别和分布
HPV属于嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性，种间不存在交叉感染。目前确定的HPV型别约有80余种，依其感染的上皮所在部位分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV，大约35种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤相关。依据不同型HPV与癌发生的危险性高低分为低危险型HPV如HPV6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN1），高危险型HPV如HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN2/3）的发生相关，尤其是HPV16和18型。来自世界范围的宫颈癌组织标本的研究发现，HPV16和18型感染率最高，在检出的所有型别中，HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其它型别的HPV占23%。HPV16、18型感染很普遍，没有明显的地区差异，有些HPV型别有地理位置的差异，如HPV45型在来自非洲西部宫颈癌组织中很常见，而HPV39和59型仅在美洲的中部和南部宫颈癌组织中出现，HPV52，58在中国妇女中检出率较高。HPV的型别还与宫颈癌的病理类型有关，在宫颈鳞状上皮细胞癌中HPV16占主要地位（51%的鳞状上皮细胞癌标本），而在宫颈腺状上皮细胞癌（56%腺状上皮细胞癌标本）和宫颈腺鳞细胞癌（39%腺鳞细胞癌标本）中HPV18占主要地位。

（二）感染人群

    HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。HPV感染是一种通过性生活传播的疾病，通常是没有症状的。在大多数国家，HPV感染非常常见。全世界妇女中，每年约有10-15%的新病例。年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18-28岁。对于性行为活跃的妇女，宫颈感染至少一种HPV的终生累积概率非常高，可高达40%。HPV可检出期比较短（2-3年），估计HPV的发病率近似于患病率。虽然大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8-10个月左右便可消失，但仍有大约10-15%的35岁以上的妇女有持续感染的情况。这些持续感染HPV的妇女，有更高的风险患宫颈癌。妇女还可反复感染HPV，也可同时感染几种不同亚型。由于HPV感染通常没有明显的临床症状，所以很难估计影响HPV感染的危险因素，但HPV的感染与性行为因素有关，这一点已经明确，其它可能的危险因素包括口服避孕药、怀孕以及细胞介导的免疫功能损害等。许多研究发现随着年龄的增长宫颈HPV的感染率明显下降，而且这一点并不依赖于妇女性行为方面的因素，可能与免疫功能限制或清除HPV感染有关。相反，宫颈癌的发病率却随着年龄的增长而增高，三者之间的关系总结如下图。最近中国医学科学院肿瘤研究所/肿瘤医院在宫颈癌的高发区进行的调查研究显示，35-50岁妇女的生殖道高危型HPV感染率很高（24%左右），远高于同年龄阶段世界范围的感染率（5-10%），而且处于持续状态，没有显著的上升和下降趋势。所作的病因学研究也表明，生殖道感染高危型HPV是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤样变（CIN）高发的主要危险因素，100%的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，高度病变（CIN II和CIN III）中约97%为阳性，低度病变（CIN I）中约61.4%。与正常对象相比，HPV感染的相对危险度（OR）在宫颈上皮内高度病变及癌症(≥CIN II)和低度病变(CIN I)中分别为254.2和26.4。