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女性生殖器尖锐湿疣与癌前病变分析
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摘要：为探讨尖锐湿疣与癌变的关系。对98例发生在女性生殖器的尖锐湿疣进行临床和病理分析，其中3例伴有中度非典型性增生改变，均是发生在宫颈部位的扁平型湿疣。扁平湿疣被认为是高危型HPV感染，是宫颈的癌前病变，但把尖锐湿疣和CIN都看作癌前病变是不正确的。
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起的一种性传播疾病，亦称为性病。近年来在我国的发病率显著升高，呈流行趋势，尤其是在我国的各大城市。笔者收集我单位1998年6月～1999年6月1年间的病例进行临床病理分析如下：
1、材料和方法：
本组材料为一年来活检病例，共98例，有3例伴有中度非典型性增生，即宫颈上皮内瘤(CINⅡ)改变。
2、结果
2.1、临床资料：
年龄为19～59岁，其中20～40岁占多数。以无业人员多见，其他依次为职员、工人、公务员、教师等。发病在大、小阴唇50例、阴道口23例、宫颈口15例。临床体征：患者一般症状是外阴痒、不适及分泌物增多而到医院就诊，局部的表现多种多样，呈丘疹状、鸡冠状、菜花状、乳头状等，有脓性分泌物覆盖表面，而宫颈口的改变多数是糜烂状，触之易出血。
2.2、病理：
本组活检物均为小标本，小者如芝麻粒，大者如花生米，表面乳头状或稀疏或密集，灰白及浅灰色，宫颈口钳取的小块组织呈淡红色。
镜下见：上皮增生，鳞状上皮呈密集乳头状增生，基底膜完整，并伴有角化过度、角化不全，部分乳头顶端或偏顶端附连一芽状小乳头，呈上皮细胞团状结构多见，很少见乳头中央的间质组织。这一点在诊断中很有参考价值。棘层肥厚，上皮脚增粗或融合，宫颈口的尖锐湿疣则成扁平疣样改变，可见低平的乳头，棘层及上皮脚增生，其表面层为棘层细胞，因此，若做宫颈涂片检查，镜下见到的则是表层上皮细胞，而见不到真正糜烂时的基底层细胞，这时临床医生可根据提示作进一步的检查。本组其中3例伴有中度非典型性增生-CINⅡ，则在上皮的底层及中层见细胞排列紊乱，细胞不规则，核染色深，偶见核分裂。
特征性改变，在表皮层内出现空泡细胞，这种细胞已被公认为尖锐湿疣特征性的改变，它出现在表皮的浅层及中层。
一般性的改变，主要是乳头间质内毛细血管增生及炎细胞浸润。
3、讨论
3.1、传播途径：
尖锐湿疣与性行为、性卫生有关。但是有部分患者否认其有婚外性行为，笔者也曾遇见幼儿肛周尖锐湿疣的患者。因此，除了性接触以外，还存在其他感染的途径，如公用浴池、卫生用品等。
尖锐湿疣不是肿瘤，是由人乳头状瘤病毒引起的传染性很强的炎性增生性疾病，由性接触和非性接触的方式传播，除发生在生殖器官外，也可发生在其它部位。它的生物学行为分为两型：一型为潜伏型，在经过治疗后病灶消退，但HPV抗原和HPV DNA持续存在；另一型为消退型，病灶自然消退，如在分娩后消退。
有人认为尖锐湿疣是癌前病变，特别是发生在宫颈的扁平湿疣。有研究表明外生型湿疣以低危型HPV为主，扁平湿疣则以高危型湿疣HPV为主，所以就可以认为扁平湿疣是宫颈的癌前病变。本组材料中有3例宫颈湿疣发生宫颈上皮内瘤(CINⅡ)改变，与该研究比较符合。在临床上宫颈湿疣往往以扁平型多见，肉眼观与慢性炎症引起的宫颈糜烂改变不易区分。近年的研究表明，不同的HPV型别的感染则引起不同性质的病变，在CINⅡ中有部分病变仍属于低危型和高危型别病毒的繁殖性感染。Nasiell等人对CINⅡ患者的长期随访发现，CINⅡ中只有近1/3的患者进展为CINⅡ或浸润性癌。因此，把尖锐湿疣全都看作是癌前病变是不正确的，把CIN改变均看作是宫颈癌的前趋病变也是不正确的。但是，在临床上将这一类患者作为追踪的对象，无疑能达到早发现、早治疗的效果。
韦毓
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